瘀血症候與脈象學習筆記

1.從金匱淺注的條文認識相關症狀

（試言瘀血之證）病人（血瘀。則氣為之不利而）胸滿（血瘀不榮於唇。則）唇痿。（血瘀而色應於舌。則）舌青（血瘀而氣不化液。則）口燥。但欲漱水。（而）不欲咽。（上雖燥而中無熱也。病非外感。則身）無寒熱。脈微大來遲。（以血積經隧。則脈澀不利也。）
腹（本）不滿。（而）其人（竟自）言我滿。（外無形而內有滯。知其血積在陰。而非氣壅在陽也。此）為有瘀血。病者如有熱狀。煩滿。口乾燥而渴。（既現如此之熱狀。應見數大之熱脈。乃）其脈反無熱。此（非陽之外擾。）為陰（之內）伏。（陰者何。）是（即）瘀血也。（瘀屬有形。）當下之。
這個條文的瘀血症候：
1. 唇痿
2. 口燥
3. 但欲漱水不欲咽
4. 舌青
5. 無寒熱
6. 腹本不滿，其人自言我滿
7. 如有熱狀
8. 煩悶滿
脈：微大來遲
仲景尚提出很多其他瘀血特徵，值得深入領悟。如：如狂發狂，小腹硬滿急結、肌膚甲錯、兩目闇黑、健忘、但欲嗽水不欲咽、小便自利，暮則發熱，手掌熱，唇口乾燥，大便乾色黑反易、經水不利，少腹如敦。— 《平脈辨證經方時方案解》 P.129

2.關於瘀血症的脈象討論

典型的[[瘀血]]脈象為澀。因瘀血阻塞，脈道不利，故脈澀，但又不可以未見澀脈而否認瘀血的存在。隨瘀血阻塞的程度不同，脈亦異。如《金匱要略·水氣病》：「沉滑相摶，血結胞門。」血結，何以脈滑？這是因瘀血阻痹的程度不同。如石阻水道，輕者，水流經時，與石搏擊，激起浪花，則脈滑；阻痹重者，水難暢通，則脈澀。所以瘀血無定脈，不可因脈不澀而否認瘀血。
— 《平脈辨證經方時方案解》第五節 逐瘀諸方·四·瘀血診斷要點·脈 P.123

綜合上述此段提示瘀血症的脈：
1.典型脈象為澀
2.隨著瘀血阻塞的程度不同，脈象也會表現不同，阻滯輕者，表現脈滑，阻閉重者表現脈澀
3.瘀血驗案選讀

【朱木通醫案】手掌角化症瘙癢口腔炎

年齡性別/女，40+歲，一見可知為操作過勞，兼有瘀血者。全身瘀黑粗糙，所謂皮膚甲錯者近之。
發病情形 /手掌足背足趾結節如灼傷狀，瘙癢灼痛。自云如蟲行皮中。背部脊骨神經痛， 左半邊頭痛，口舌破爛刺痛妨礙飲食。
平素月經量少，色黑而成塊，帶下褐色而量多，常習便秘。屢發胃炎(此次病發時無胃病)
脈象及症候/口苦而淡、不渴、心悸亢進、心下痞硬、耳鳴、微惡風。依據症狀斷定為瘀血作病。
用藥/桃仁承氣湯。
結果/當日瀉便後，瘙癢灼痛均減十之七八，口舌破爛亦減。
翌日轉用當歸芍藥散加苡仁澤蘭二帖，於是全治。
備註/二個月後，此婦人急性胃炎、胃痛、嘔吐、便秘，尿利減少，投以黃連湯加澤瀉車前草，二劑全治。
桃仁承氣湯：桃仁、大黃、桂枝、芒硝、甘草。
當歸芍藥散：當歸、川芎、白芍、茯苓、白朮、澤瀉
黃連湯：黃連、半夏、桂枝、乾薑、甘草、人參、大棗

220408.Frank Lee.