甘桔二冬湯的用藥意解

接續上篇的討論

=關於組成的討論=

- 甘草一兩 桔梗八錢 天冬四錢 麥冬四錢 地骨三錢 桑皮三錢 黃芩二錢 杏仁二十粒 白蜜五錢

甘桔二冬湯，以我們常用在少陰咽痛的甘草桔梗湯為底，再加上天門冬、麥門冬、地骨皮、桑白皮、黃芩、杏仁、白蜜。這個處方怎麼記比較好記呢，首先我們可以先記裡面還藏有小兒藥證直訣的瀉白散的部份組成（地骨皮、桑白皮、甘草，少了粳米）。這樣就是甘草桔梗湯加上三對藥對的組合：
桔梗甘草
+天門冬、麥門冬
+桑白皮、地骨皮（瀉白散）
+黃芩、杏仁

=桔梗甘草湯的條文與桔梗的藥書討論=

- 按甘桔湯一方，乃苦甘化陰之方也。此方仲景用以治少陰之咽痛症，因少陰之火上浮於咽，少陰之絡挾咽故也。得甘桔之合化，而少陰得養，故愈。

這裡談到甘草桔梗湯在仲景處方是處理少陰咽痛的。參照條文：「少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。」
桔梗的藥書條文參照：
《神農本草經》：味辛，微溫。主治胸脅痛如刀刺，腹滿，腸鳴幽幽，驚恐悸氣。
《名醫別錄》：味苦，有小毒。主利五藏腸胃，補血氣，除寒熱風痺，溫中，消穀，治喉咽痛，下蠱毒。
在性味上我們可以看到綜合兩本藥書是「辛苦微溫」，依照功效與部位，可以排列如下：
- 功效：1.利五藏腸胃 2.補血氣 3.溫中 4.消穀
從1、3、4來看，較多作用在消化系統的功效記載。
- 部位與證候：1.驚恐（神志） 2.治喉咽痛 3.胸脅痛如刀刺4.悸氣 5.腹滿 6.腸鳴幽幽
驚恐是神志情緒問題，跟本神相關，屬少陰君火所管，暫且部位訂在「腦」。這樣依照部位分，就有「腦」、「咽喉」、「胸脅」、「心下」（悸氣常表現的病位）、「腹」、「腸」（五藏腸胃）。
- 其他作用：1.除寒熱風痺 2.下蠱毒

=甘桔二冬湯用藥組成向量的綜合論述=

- 今用以治太陰，取桔梗之苦以開提肺氣，而伏熱立消，取甘草之甘，大甘足以化熱，苦與甘合，又能化陰，化陰足以潤肺，又加以二冬、二皮、黃芩、杏仁、白蜜，一派甘寒、苦降之品以助之，而肺燥立止，水瀉自不作矣。

這裡用於治太陰，指的是上太陰肺，桔梗甘草湯苦甘化陰而潤肺。再搭配甘寒、苦降的藥對組合治療肺燥的病機，即能改善水瀉的狀況。
220404.Frank Lee