W50週回顧

【學習絮語】W50週回顧

這週遇到一例血結胸案。把相關的資料重新整理一下。

▍海蛤粉的作用

《寒熱並用藥對串講》[1]有談到海蛤殼的作用有二：

1.降有形之痰熱

2.散瘀熱

第二個散瘀熱的作用，是從朱肱《類證活人書》的經驗而來的，書中記載了兩個關於血結胸的處方，第一個是海蛤散、第二個是桂枝紅花湯。

▍血結胸處方1:海蛤散(滑石、甘草、海蛤粉、芒硝)

（海蛤散）治婦人傷寒血結胸膈。揉而痛不可撫近。（婦人血結胸。法當刺期門。仲景無藥方治法。此方疑非仲景。然其言頗有理。姑存焉）

海蛤　滑石　甘草（各一兩炙）　芒硝（半兩）

上搗羅為散。每服二錢。雞子清調下。

▍血結胸處方2:桂枝紅花湯

小腸通利。則胸膈血散。膻中血聚。則小腸壅。小腸既壅。膻中血不流行。宜此方。小便利。血數行。宜桂枝紅花湯發其汗則愈。

葉天士先生《溫熱論》有一段評注：

然熱陷血室之證，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實，當辨之。血結者身體必重，非若陽明之輕旋便捷者。何以故耶？陰主重濁，絡脈被阻，側旁氣痹，連胸背皆拘束不遂，故祛邪通絡，正合其病，往往延久，上逆心包，胸中痛，即陶氏所為謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，原為表裏上下一齊盡解之理，看此方大有巧手，故錄出以備學者之用。

王海藏的用法是桂枝紅花湯+海蛤、桃仁。葉天士先生也評為"表裡上下一齊盡解"，"此方大有巧手"。

王旭高評：王海藏治熱與血結之證，每用此兩味。蓋海蛤鹹寒，佐桃仁入血散瘀瀉熱，頗有奇功。[2]

▍血結胸處方3:小柴胡湯去參棗+生地、桃仁、山楂、丹皮/去甘藥+延胡、歸尾、桃仁

葉天士先生《濕熱論》也有補處方可以提供參考：

如經水適來適斷，邪將陷血室，少陽傷寒，言之詳悉，不必多贅。但數動與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶胃氣，以衝脈隸屬陽明也，此與虛者為合治。

若熱邪陷入，與血相結者，當從陶氏小柴胡湯去參、棗，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。

▍血結胸許學士一案

《古今醫案按》有記載血結胸一案，法用刺期門。

一婦人患熱入血室證。醫者不識。用補血調氣藥。延滯數日。遂成血結胸。或勸用小柴胡湯。許曰。小柴胡已遲。不可行也。惟刺期門穴。斯可矣。予不能針。請善針者治之。如言而愈。

或問曰。熱入血室。何為而成結胸也。許曰。邪氣傳入經絡。與正氣相搏。上下流行。遇經水適來適斷。邪氣乘虛而入血室。血為邪迫。上入肝經。肝受邪則譫語而見鬼。復入膻中。則血結於胸也。何以言之。婦人平居。血藏於肝。未受孕則下行為月水。既妊則中蓄以養胎。已產則上壅以為乳。皆此血也。今邪氣蓄血。並歸肝經。聚於膻中。結於乳下。故手觸之則痛。非湯劑可及。故當刺期門也。

▍海蛤粉的宜忌

病因熱邪痰結氣閉宜之，若氣虛有寒，中陽不運而有此證者，切勿輕授(本草匯言)[2]

==參考資料==

1.寒熱並用藥對串解P7

2.臨床大本草p292

201213.Frank Lee.