中醫學習11月回顧/2019
有時候每天做的事情看不太出來效益，把日子擺在一起看就看出了一些趨勢。又到了月底，想來回顧一下十一月整體中醫的閱讀小結與心得。
十一月整體的閱讀探索可以說是陰質的思考。因為鄭欽安先生辨證模式的提示，先分陰虛門與陽虛門，換句話說就是考慮身體「動力」與「物質」的有餘或不足。仔細思惟，身體的「物質」又可細分為水、營養(營、精)、血，這三種次項目。因此延伸了幾個問題：如何診斷水的不足？營養精微的不足？與血的不足？
從這三個次項目進一步考慮，就有了病理產物堆積與治則的問題。水的異常代謝病理產物有「淡、痰、飲、水、濕」；營養精微的異常，有「虛勞、五勞、七傷、房室傷」延伸相關；血的異常，有「熱入血室、蓄血、壞血(衃)、瘀血、血痹、乾血」等等考量。
再來更複雜的就是病理產物互結的狀況。病理產物互結的重點除了病性之外，又要考慮病位的所在。譬如結胸的痰熱互結「小陷胸湯」、寒實結胸的「三物小白散」，結的是在「胸」；瀉心湯系列的痞，與之相對，病位的考量在「心下」；「大黃甘遂阿膠湯」的水與血結，病位在少腹/血室。《三訂通俗傷寒論》的何秀山先生說了一句話頗俱啟發：「六經為感證傳變之路徑，三焦為感證傳變之歸宿。」當在考慮病理產物的問題，確實就得思考人體形體層次的狀況，何秀山先生後續就說了：「嘗讀張仲景《傷寒論》，一則曰胸中、再則曰心中，又次曰心下，曰胸脅下，曰胃中，曰腹中，曰少腹。雖未明言三焦，較講三焦者尤為詳明。」
互結的病理產物堆積，進一步又造成了各種難解的病理狀況「癥、瘕、積、聚」、「癰、瘍、疽」等證。《靈樞‧刺節真邪》一段說明了從外感到深入人體內的入侵層次：「虛邪之中人也，洒晰動形，起毫毛而發腠理。其入深，內搏於骨，則為骨痺；搏於筋，則為筋攣；搏於脈中，則為血閉，不通則為癰。」
回顧至此，也發現還有很多東西與理解診斷環節要補強，很多素材是跟學長老師們學習、與學弟妹討論各種教材之間互動，得到的一些收穫與心得。《靈樞‧九針十二原》最後有提到用針(治療計劃)的四層次：拔刺、解結、雪汙、決閉。張開之先生的詮釋或許可以給我們一些提示:
百病之始生也，皆生於風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食起居，大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破敗，經絡厥絕，脈道不通。夫風雨寒暑，大驚卒恐，猶刺、猶汙，病從外入者也。陰陽喜怒、飲食起居，猶結、猶閉，病從內生者也。千般疢難，不出外內二因，是以拔之、雪之，仍從外解。解之、決之，以內解之也。知是二者，病雖久猶可畢也。言不可治者，不得其因也。
希望能繼續探求其因。也感謝本月一起研讀與討論過的學弟妹。
191130.Frank Lee.
